□ 河南省人民医院 梁宝松

那天，我接到一个熟人的电话：“我好朋友的母亲，因为肚子疼在县医院检查，说不清楚是什么病，要不你给把把关？”

“我没有见过病人，也没有按照套路详细询问，更没有进行体格检查，很难说出个所以然。这样吧，让他们先把现有的检查结果发给我，我先看看再说。”我告诉他，腹痛诊断需要九问九思的套路。

九问就是问诊九条：原因诱因；部位；性质；程度；发生时间；持续时间；放射情况；伴随状况；缓解方法。九思即逻辑思维九条：局部脏器的疾病；邻近脏器的疾病；远处脏器的放射痛；皮肤和全身病；主动脉夹层和少见病；伴发热者优先考虑外科病；急性发作者优先考虑外科病；先考虑器质性疾病，再考虑功能性疾病；先一元论，再多元论。

不一会儿，我收到了患者腹部CT检查的报告单。报告单显示：“所扫腹腔内未见游离气体，所扫腹腔部分肠管内见积气；降结肠节段性轻度变窄，降结肠周围肠脂膜结构密度不清。”

患者61岁，有结肠局部狭窄可能，需要警惕结肠癌，我建议患者尽快过来住院检查治疗。接到电话，患者一家就慌慌张张赶到医院，上午办理住院手续，下午就要把结肠镜检查做了。

我拒绝了他们的请求。患者有肠狭窄可能，可能存在肠梗阻。结肠镜检查为了彻底清理肠道，需要喝泻药。对于怀疑有狭窄的患者，只能按照平时三分之一或四分之一剂量试探用药，如可以顺利排泄，才能继续按照常规准备。“若直接大剂量喝泻药，进入的液体和药物排不出来，患者会非常痛苦，安全原则绝对不能马虎！”

刚安抚好患者一家，还没有来得及开始准备，患者家里出了一点变故，急着要回家处理。只好给他们办理了退出住院手续，等他们处理完家里的事情再说。

又过了几天，患者的儿子联系我：“家里的事都办完了，但我母亲的肚子一次也没有疼，和正常人一样。要不然我们在家观察、不去住院了？”

我再次拒绝：“不行，结肠局部狭窄的原因还没有弄清楚，不做结肠镜，有可能遗漏严重疾病！”

患者再次住院，结肠镜发现：插镜至距肛门约40cm见环周新生物，内镜不能通过。病理报告显示：乙降交界腺癌。

从这个病例我们可以看出，肚子不疼了、症状消失了，不代表病就好了。在没有查清楚病因之前，患者和医生，都不应该轻易放弃继续诊断。

（责任编辑：梁艳）