说到食管癌，你会想到什么？在全国食管癌发病版图中，山西太行山沿线区域始终位居高发前列，而不同于肺癌、肝癌等多由复杂病因诱发的癌症，山西绝大多数食管癌，不是先天注定，而是几十年一口一口“吃”出来、“烫”出来、“腌”出来的生活病。更让人揪心的是，这一癌症极具迷惑性：早期几乎不痛不痒，偶尔轻微哽噎、胸闷转瞬即逝，极易被当成小胃病、普通咽炎忽略，等到吃饭明显噎堵、身体出现明显不适时，大多已经拖入中晚期。但大家无需过度恐慌，食管癌是消化道肿瘤中最可控、最可早治、最能预防的一种。

早发现、早诊断、早治疗是应对的核心原则

山西医科大学第一医院消化内科副主任医师郭艳介绍，食管是连接咽喉与胃部的肌性管道，长约25公分，宛如输送食物的“美食高速公路”，从咽部到食管入口有三处生理狭窄，分别在食管入口、距门齿24-25公分的气管分叉处及食管与胃的接口处，食物经口腔咀嚼后通过食管输送至胃部，这条“通道”一旦堵塞，会直接影响进食甚至危及生命。

食管疾病分良性与恶性，良性病变如同“路上的小石子”，像食管平滑肌瘤、小息肉、血管瘤等，生长缓慢、危害较小，小的病变可持续观察，较大且引发阻塞的可手术切除；而食管癌是最需警惕的“路霸”，相较于胃癌、结肠癌，其预后更差，是威胁消化道健康的重大隐患。

我国食管癌以鳞状细胞癌为主，这一特点与不良饮食习惯密切相关。食管癌生长速度快，易形成环周狭窄，早期仅表现为胸骨后轻微不适，后期会逐渐出现进食哽噎，从吃干硬食物哽噎发展到喝水也哽噎，此时病情已进入中晚期。更值得警惕的是，食管癌早期就可能通过淋巴、血行发生转移，转移至淋巴结、肺部甚至脑部，一旦确诊为进展期癌，转移率会大幅升高，后续治疗不仅花费高，患者还要承受巨大痛苦，因此早发现、早诊断、早治疗是应对食管癌的核心原则。

食管癌高发的根源藏在日常点滴中

食管癌的发病有着极为鲜明的地域聚集特征，其中山西、河南、河北三省交界的太行山腹地，是全国乃至全球食管癌发病最集中的区域。根据山西省卫健委多年的疾病监测数据显示，本地食管癌的高发并非单一因素造成，不存在绝对的“先天致病基因”，而是长期饮食刺激、地域环境影响、膳食营养缺失、遗传易感特质四大因素长期叠加、共同作用的结果，而在所有致病因素中，代代延续的不良饮食习惯是最核心、最普遍、也是最可控的关键诱因。

长期食用滚烫食物、进食速度过快，是山西居民最普遍的不良饮食习惯，也是诱发食管癌的首要因素。但世界卫生组织早已明确界定，65℃以上的热食、热饮属于2A类致癌物，具备明确的黏膜致癌刺激作用。人体的食管黏膜十分娇嫩脆弱，仅能耐受40℃至50℃的温和温度，远超这个温度的食物进入食管，会直接烫伤食管表层黏膜组织，如果反复烫伤，会让食管黏膜长期处于慢性炎症状态，逐渐病变，若持续不干预，最终可能会缓慢演变为食管癌变。除此之外，山西主食以粗粮面食为主，部分面食质地偏粗糙坚硬，加上很多居民吃饭速度快、咀嚼不充分，未经细化的粗糙食物会持续摩擦、划伤食管黏膜，造成机械性损伤，与高温烫伤形成双重刺激，进一步加剧食管病变风险。

常年食用自制腌制酸菜、咸菜，是山西山区及农村地区食管癌高发的标志性诱因。传统工艺腌制的酸菜、咸菜，在发酵过程中会产生大量亚硝酸盐，这种物质进入人体消化系统后，会经过代谢转化为亚硝胺，而亚硝胺是医学界公认的强致癌物质，对食管黏膜具有极强的持续刺激和诱变作用。长期、不间断地食用腌制菜品，致癌物质会在人体内不断累积，持续侵袭食管黏膜，诱发黏膜细胞基因突变。

饮食结构单一、关键营养长期匮乏，是山西食管癌高发的基础性诱因。长期以来，山西多数地区饮食结构以面食为主，小麦、玉米、杂粮等主食占据饮食主体，新鲜应季蔬菜、时令水果、优质蛋白的日常摄入量严重不足，整体膳食结构不均衡、营养单一，这就导致人体清除致癌物的能力大幅下降，食管黏膜的防御屏障功能减弱，更容易受到外界刺激损伤，进而提升癌变的发病概率。

烟酒叠加刺激与家族遗传易感，是加重山西食管癌发病风险的重要辅助因素。长期吸烟产生的尼古丁、焦油等有害物质，会顺着呼吸道、消化道持续刺激食管黏膜，造成黏膜慢性损伤；而高度白酒、烈酒则会直接灼烧食管黏膜，破坏黏膜保护屏障。山西部分男性居民长期保持烟酒并行的生活习惯，双重刺激持续损伤食管，让癌变风险大幅攀升。与此同时，食管癌具备明显的家族遗传聚集性特征，在山西高发地区，家族多人患病的情况十分常见。临床数据显示，直系亲属患有食管癌的人群，患病风险是普通健康人群的3倍至5倍。

食管癌早期症状极易混淆千万别忽视

郭燕介绍，临床上绝大多数食管癌患者确诊时已经发展至中晚期，错失了最佳治疗时机，究其核心原因，就是食管癌早期症状十分隐匿，痛感轻微、发作间断，时有时无，不会影响正常饮食和生活，极易被人们忽略，甚至误判为普通咽炎、胃病。但需要重点强调的是，食管癌是早筛早治获益极高的癌症，早期食管癌的五年生存率可达90%以上，通过微创手术即可根治，患者术后能够恢复正常生活；而一旦进展到中晚期，不仅治疗难度大幅增加、治疗费用高昂，患者预后效果极差，生存率会大幅下降。因此，精准识别食管癌早期预警信号，是降低患病死亡率的关键，居民需高度重视身体出现的各类轻微异常。

间断性吞咽哽噎感是食管癌最典型、最首发的早期症状。很多患者在发病初期，会在进食干饭、馒头、粗粮等固体食物时，明显感觉到喉咙、胸口位置有异物卡顿，食物下行不畅，轻微哽噎停顿，但是不会出现疼痛，也不影响正常进食。这种症状不会持续存在，往往休息片刻、喝点温水后就会自行缓解消失，无规律反复出现，很多人会误以为是吃饭太急、喉咙干涩导致，完全不当回事。但这种反复出现的无痛性哽噎感，正是食管黏膜发生病变、食管内壁轻微狭窄的重要信号，必须提高警惕。

食物滞留感和咽喉异常干涩紧缩感，也是容易被忽视的早期信号。部分患者进食后，会持续感觉食物没有完全进入胃部，停留在食管中段或下段，伴随轻微的异物附着感，清空感较差。同时，在没有感冒、上火、急性咽炎的情况下，长期出现喉咙发紧、干涩、吞咽不畅的感觉，症状轻微但反复持续发作。这类细微不适，大多是食管黏膜病变引发的连锁反应，长期存在就需要及时就医排查病变。

当身体出现明显的持续性不适时，往往意味着病情已经进展至中晚期，此时干预难度极大。中晚期食管癌最典型的症状是进行性吞咽困难，患者会从最初吃固体食物哽噎，逐渐发展为吃稀饭、面条等流食不畅，最后甚至出现喝水困难、吞咽疼痛的情况。同时还会伴随持续性胸骨疼痛、不明原因体重快速下降、身体乏力、贫血，严重时会出现呕血、黑便等症状。一旦出现这类症状，说明食管病变已经严重侵袭黏膜深层，甚至出现扩散转移，治疗预后会大幅变差，因此绝对不能拖延排查。

这些人必须坚持定期筛查

对于食管癌这类地域高发癌症，日常预防是基础，定期专项筛查是降低死亡率、实现早诊早治的核心关键。结合山西太行山沿线高发的地域特点、发病诱因和临床发病规律，医学界明确了本地食管癌高危人群范围，这类人群不存在明显身体不适，也需要定期开展专项筛查，杜绝无症状癌变漏诊。

长期居住在山西食管癌高发区域、年龄45岁以上的本地居民，是核心高危人群。太行山沿线的多个山西辖区，因地域环境、水土特质、世代饮食习惯叠加，属于食管癌高发病区，长期在本地生活、完全贴合地域致病环境的中年及以上人群，患病风险远高于其他地区人群，需要重点防控。同时，有食管癌、胃癌消化道肿瘤家族史的人群，自带遗传易感风险，家族中直系亲属患病，自身发病概率会显著提升，必须终身坚持定期筛查，提前规避风险。

长期保持不良饮食、生活习惯的人群，属于后天高危群体。常年吃烫食、频繁食用腌制酸菜咸菜、日常饮食粗糙坚硬、进食速度过快的人群，食管黏膜长期处于损伤状态，病变概率极高；而长期吸烟、过量饮酒，尤其是烟酒同时接触的人群，食管黏膜持续受到化学性刺激，癌变风险会成倍增加。除此之外，长期患有反流性食管炎、食管息肉、慢性食管炎症等食管基础疾病的人群，黏膜长期存在慢性病变，属于癌前病变高发群体，若不及时干预、定期复查，慢性炎症极易逐步转化为癌变。

在筛查方式上，电子胃镜是目前筛查食管癌的唯一标准，具备精准、直观、可靠的优势。胃镜可以直接清晰观察整个食管黏膜的状态，精准发现轻微的黏膜增生、红肿、糜烂、不典型增生等早期病变，对于可疑病变部位，还可以直接取少量组织进行病理活检，精准判断是否存在癌变，有效避免漏诊、误诊。针对山西本地高危人群，临床建议每1-3年开展一次电子胃镜专项筛查，若首次筛查无任何异常，可根据自身情况适当延长筛查间隔，始终保持早发现、早干预的防控节奏。

改掉陋习全方位远离食管癌

预防食管癌最基础的手段，就是摒弃“趁热吃”的传统习惯，控制饮食温度、养成细嚼慢咽的进食方式。日常进食时，需刻意避开65℃以上的滚烫食物和饮品，将热面、热汤、开水、热茶放置至40℃至50℃的温热状态后再食用，从根源上杜绝高温烫伤食管黏膜。同时改变快速进食的习惯，充分咀嚼食物，将粗糙坚硬的面食、粗粮充分细化，减少食物对食管的机械性划伤，双重保护食管黏膜屏障，避免长期反复的黏膜损伤。

同时，减少腌制食品摄入，杜绝霉变食物食用，切断致癌物质摄入来源。居民需主动减少酸菜、咸菜、腌肉、腌菜等各类腌制食品的食用频率和食用量，不要将腌制菜品作为日常必备配菜，多选择新鲜食材烹饪。同时严格杜绝食用发霉变质的粮食、馒头、干果、杂粮等食物，食材储存时保持干燥通风，避免滋生霉菌，从源头减少亚硝胺、真菌毒素等致癌物质的摄入，降低黏膜癌变诱因。

优化饮食结构，实现膳食均衡，补充身体缺失的营养与微量元素。改变单一的面食饮食模式，日常饮食中主动增加新鲜蔬菜、应季水果、优质鸡蛋、瘦肉、豆制品等食材的摄入，弥补维生素A、维生素B2、维生素C的缺失。同时适量食用富含硒、锌、钼等微量元素的食物，弥补地域水土带来的营养短板，增强人体代谢致癌物的能力，强化食管黏膜的抵抗力，减少病变概率。

此外，严格戒烟限酒，杜绝烟酒叠加的致癌刺激。

破除认知误区，走出食管癌防控盲区

很多人认为食管癌是老年人的专属疾病，中青年无需担心。但近年来，本地食管癌发病呈现明显的年轻化趋势，越来越多40岁以下的中青年确诊患病。

还有部分居民认为，偶尔吃烫食、吃腌制酸菜不会致癌，无需过度较真。事实上，食管癌的癌变过程是漫长的慢性积累结果，并非单次不良饮食导致。偶尔一次的高温饮食、腌制食品摄入，确实不会直接引发癌变，但长期、反复、常年的不良饮食习惯，会持续对食管黏膜造成损伤，致癌物不断累积，损伤反复修复增生，长年累月就会诱发细胞癌变。防控食管癌，关键就在于规避长期持续的不良刺激。

最危险的认知误区，是多数人凭借身体体感判断健康状态，认为身体没有不舒服就无需筛查。临床大量案例显示，早期食管癌几乎没有特异性症状，患者日常无任何疼痛、哽噎、不适症状，但食管黏膜已经出现早期癌变病变。很多晚期患者都是因为“无症状不检查”，最终错失最佳治疗时机。对于高危人群而言，体感舒适不代表食管健康，定期胃镜筛查是唯一能发现早期无症状病变的方式，绝对不能凭借主观感受忽视筛查。

山西晚报·山河+记者 张梦莹

（责任编辑：梁艳）