3月12日是第21个“世界肾脏日”，设立这一节日的核心意义，在于提高全球对慢性肾脏病的认知，呼吁人们关注肾脏健康、重视早期筛查，减少肾病带来的危害。

在我国，慢性肾脏病的患病率高达10.8%，意味着每10个成年人中就有1人患有慢性肾病。但令人揪心的是，其中仅有12.5%的患者知晓自己患病，绝大多数人直到病情发展至晚期，出现严重水肿、恶心呕吐、肾功能衰竭时，才恍然大悟——自己的肾脏早已“伤痕累累”。正因如此，慢性肾病也被医学界称为“沉默的杀手”，那么，常见慢性肾病主要有哪几类？发病前又有哪些容易被忽略的征兆？有没有办法预防？

定期筛查很重要

众所周知，肾脏是人体极为重要的器官，具有强大的代偿功能。正常情况下，人有两个肾脏，每个肾脏由约100万个肾单位组成，这些肾单位犹如肾脏工作的“微型工厂”，负责过滤血液、排除废物和多余水分、维持体内电解质平衡以及分泌促红细胞生成素等重要物质。当肾脏受到轻微损伤时，部分肾单位可能受损，但剩余的肾单位会通过增加工作量来弥补受损部分的功能，使肾脏整体的功能仍能维持在正常水平。

“而在慢性肾病早期，肾脏的损伤往往较为隐匿，可能只是少量肾单位出现问题。”山西省中医院肾内科医生平高华介绍。此时，剩余的健康肾单位会“加班加点”地工作，继续有效地执行过滤、排泄等任务，维持着人体的正常代谢。由于肾脏功能没有明显下降，患者不会感到明显的不适，如尿量异常、水肿等症状不会出现，血液中尿素氮、肌酐等指标也可能还在正常范围内。这种情况下，患者很难察觉到肾脏已经出现了问题，往往会忽视对肾脏的检查，从而错过了早期发现和治疗的时机。“很多患者都是没有感到任何不适，在体检时才偶然发现尿蛋白、尿潜血等指标异常，进一步检查后会引起重视的，所以我们一直在反复强调‘定期筛查’的重要性——早期无症状，筛查是唯一能发现它的方式。”

当肾脏病患者在出现明显症状时，病情往往已经发展到了中晚期。此时，肾功能损失已经较为严重，肾脏的损伤往往不可逆，治疗的主要目的是延缓病情的进一步发展，防止发展到尿毒症阶段。治疗手段也变得更加复杂，可能需要长期使用药物来控制血压、纠正贫血、调节电解质平衡等，而且治疗效果往往也不如早期理想。如果病情进一步恶化，发展到尿毒症阶段，患者就需要进行透析或者肾移植来维持生命，这不仅会给患者带来巨大的痛苦，也会给家庭和社会带来沉重的经济负担。

慢性肾病的危害是多方面的

平高华介绍，慢性肾病对身体的危害，不仅仅是肾功能受到影响，“首先，是对心血管系统的影响。”她说。随着肾功能逐渐下降，心肌梗死、心力衰竭、脑卒中等心血管事件的风险会显著增加。肾脏功能受损后，体内毒素堆积、水钠潴留，这些因素都会加重心脏的负担，使心脏长期处于高负荷工作状态，进而增加心力衰竭的风险。而肾脏还能调节血压，当其功能受损时，血压调节机制失衡，容易导致高血压，而高血压又会进一步损害心血管系统。慢性肾病患者常伴有血脂代谢紊乱，这会加速动脉粥样硬化的进程，增加心肌梗死和脑卒中的发生概率。肾功能下降还会导致体内一些炎症因子水平升高，这些炎症因子会损伤血管内皮细胞，进一步加重心血管病变。对于慢性肾病患者来说，心血管并发症不仅是常见的合并症，更是导致患者死亡的重要原因之一。

肾脏不仅是排泄和调节器官，还承担着分泌促红细胞生成素等重要物质的任务。当肾脏功能受损时，促红细胞生成素的产生会明显减少，这直接影响了红细胞的生成，从而导致肾性贫血。贫血会使患者感到极度疲劳、乏力、注意力不集中等症状，严重影响患者的生活质量。同时，贫血还会加重心脏的负担，而心脏为了补偿体内氧气供应的不足，会增加心跳次数和心脏收缩力，长期如此，容易引发心脏肥大、心律失常等心脏病变。

肾脏在维持体内钙磷代谢平衡中起着关键作用。当肾功能受损时，钙磷代谢会发生紊乱，引发肾性骨病。肾脏无法正常分泌活性维生素D3，导致肠道对钙的吸收减少，体内钙缺乏，而血磷水平则升高。高磷血症会刺激甲状旁腺激素分泌增加，导致甲状旁腺功能亢进，进一步加重钙磷代谢紊乱。同时，肾性骨病还会影响骨骼的生长和发育，在儿童患者中，可能导致生长发育迟缓、骨骼畸形等问题。

如果慢性肾病得不到及时有效的治疗，病情会持续进展，最终可能发展为尿毒症，即终末期肾病。在这个阶段，肾脏的功能几乎完全丧失，无法排出体内的代谢废物和多余水分，导致体内毒素堆积、水电解质和酸碱平衡严重紊乱。患者会出现恶心、呕吐、食欲减退、意识障碍等多种严重的症状，需要依赖透析或肾移植来维系生命。透析治疗虽然能暂时清除体内部分毒素和多余水分，但不能完全替代肾脏的功能，且长期透析会给患者带来诸多不便和并发症，如感染、营养不良等。肾移植是治疗终末期肾病的最佳方法，但供体短缺、手术风险以及术后排异反应等问题，都使得肾移植面临着诸多挑战。

慢性肾脏病早期症状表现需要重视

虽然慢性肾脏病早期症状不明显，但仍有一些迹象需要警惕：尿量或排尿习惯改变：夜尿增多、尿量减少或泡沫尿（蛋白尿表现）；水肿：早晨眼睑浮肿，下午脚踝肿胀；不明原因的疲劳、乏力；食欲下降、恶心呕吐；皮肤瘙痒、面色苍白。

其中，尿液异常是较为常见的症状，如血尿、泡沫尿等。夜尿增多也是一个较为隐匿的信号，正常人夜间一般不起夜或起夜一次，但如果肾脏功能受损，导致尿液浓缩功能下降，就可能会出现夜尿增多的情况。但很多人可能会觉得这是年龄增长的自然现象，或者是因为睡前喝了太多水，而没有引起足够的重视。

水肿是慢性肾病早期另一个较为典型的症状，它常常出现在眼睑和下肢，尤其是眼睑浮肿，是一个容易被忽视的症状，一些人早上起床后发现眼睑有些浮肿，可能会认为是晚上喝水多或者睡眠不足导致的，而不会将其与肾脏疾病联系起来。但实际上，肾脏作为调节体内水钠平衡的重要器官，当肾功能受损时，其调节水钠平衡的功能会受到影响，导致体内水分潴留。当水分在组织间隙中积聚过多时，就会出现水肿。

慢性肾病患者中常见的症状还有高血压，它可能是慢性肾病引起的。但有部分慢性肾病患者由于肾脏代偿能力强，即使血压升高，也可能没有明显的不适感，这很容易让患者忽视高血压的存在。然而，长期的高血压会对肾脏的小血管造成损伤，加速肾功能的恶化。因此，在慢性肾病早期，定期监测血压是非常重要的，一旦发现血压升高，应及时就诊；同时，对于高血压患者，也应进行肾脏方面的检查，以排除慢性肾病的可能。

除了尿液异常、水肿和高血压，慢性肾病早期还可能出现其他一些症状：头痛可能与血压升高有关，也可能与肾脏分泌的一些血管活性物质异常有关；乏力和记忆力下降可能是由于肾脏功能受损，导致体内毒素堆积，影响了神经系统的功能；睡眠不佳可能是由于体内代谢紊乱，导致夜间睡眠质量下降；贫血在慢性肾病早期也可能发生，这是因为肾脏分泌的促红细胞生成素减少，导致红细胞生成不足；食欲不振、恶心和呕吐等症状，则可能与体内毒素堆积，影响了消化系统的功能有关……这些症状虽然不具有特异性，但当多个症状同时出现时，应引起重视，及时进行肾脏方面的检查，以排除慢性肾病的可能。早期发现和治疗慢性肾病，可以有效延缓病情的进展，提高患者的生活质量。

慢性肾病的高危人群非常广泛

慢性肾病的高危人群非常广泛，包括高血压患者、糖尿病患者、肥胖人群、长期服用药物者、有肾病家族史者等。这些人群中，很多人只关注自己的基础疾病，却忽视了肾脏的健康。

“我们是建议定期检查。”平高华说。定期体检是早期发现慢性肾病的重要手段。尿常规检查是筛查慢性肾病的基础项目，通过检测尿液中的蛋白质、红细胞等成分，可及时发现蛋白尿和血尿。蛋白尿是慢性肾病的重要标志之一，尿液中出现大量蛋白质往往提示肾脏的滤过功能受损。血尿则可能是肾脏内部出现炎症、结石等问题的信号。尿常规检查操作简便、无创，能够为早期发现慢性肾病提供重要线索。

肾功能检查主要检测血液中的肌酐水平，并估算肾小球滤过率。肌酐是肌肉代谢的产物，主要通过肾脏排泄。当肾功能受损时，肌酐排泄减少，血肌酐水平会升高。肾小球滤过率是反映肾脏滤过功能的重要指标，其下降提示肾功能减退。通过肾功能检查，可以了解肾脏的排泄和调节功能，判断肾脏是否受损以及受损的程度。

肾脏超声检查能够显示肾脏的大小、形态、结构以及是否有囊肿、结石、积水等异常情况。对于发现肾脏的形态学改变和占位性病变具有重要价值。比如多囊肾患者在超声检查中可发现肾脏内多个囊肿，肾结石患者则可看到结石的大小和位置。肾脏超声具有无创、无痛、无辐射的优点，是早期发现慢性肾病不可或缺的检查方法。

除此之外，肥胖者、吸烟者、长期使用肾毒性药物者以及曾有急性肾损伤史者等，也都属于高危人群，需要根据自身情况，增加肾脏检查的频率，以便早期发现慢性肾病，及时采取干预措施，延缓病情进展，保护肾脏功能。

防治慢性肾病要从多方面入手

健康的生活方式对于预防慢性肾病至关重要。在饮食方面，应坚持低盐、低脂、低糖、低嘌呤的原则。每日食盐摄入量应控制在6克以下，以减少水钠潴留和高血压的风险；减少动物内脏、肥肉、油炸食品等高脂食物的摄入，避免血脂升高对肾脏血管的损害；限制糖分摄入，预防糖尿病及其对肾脏的损害；避免过多食用海鲜、动物内脏等高嘌呤食物，以防尿酸升高引发肾脏病变。适量运动也十分必要，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、慢跑等，可增强体质，提高身体免疫力，还能改善血液循环，对肾脏有一定的保护作用。戒烟限酒也不可忽视，吸烟会损害血管内皮细胞，影响肾脏血液供应；大量饮酒会增加肝脏负担，且可能使血压升高，对肾脏不利。保持良好的作息，保证充足的睡眠，避免熬夜，让身体各器官得到充分休息，有助于维持肾脏的正常功能。

对于慢性肾病的高危人群，积极控制危险因素是关键。高血压患者应将血压控制在目标范围内，以减少对肾脏血管的损害，也可在医生指导下使用相关药物。糖尿病患者要严格控制血糖，可通过合理饮食、运动以及遵医嘱使用降糖药物来实现。同时，定期监测血糖，根据血糖水平调整治疗方案。高尿酸血症和痛风患者，需将血尿酸水平控制在合理范围，可通过低嘌呤饮食、适量运动以及使用降尿酸药物等措施来实现。“大家一定要认识到，积极治疗高血压、糖尿病等基础疾病，防止这些疾病对肾脏造成损害，是预防慢性肾病的重要举措。”平高华说。

而一旦发现慢性肾病的早期症状，如尿液异常、水肿、高血压等，应及时就医，进行相关检查以明确诊断。如确诊为慢性肾病，要遵医嘱进行规范治疗。在治疗过程中，也要定期复查，监测病情变化，根据病情调整治疗方案。同时，保持良好的心态，这对延缓病情进展、提高生活质量具有重要意义。

山西晚报·山河+ 记者 张梦莹 实习生 李聿桉

（责任编辑：梁艳）