头孢菌素类药物是一类高效、低毒、广谱的抗生素，临床应用广泛。它与青霉素的结构有类似之处，分子内含有β内酰胺环，都属于β内酰胺类抗菌药物。根据国家卫生健康委员会发布的《β内酰胺类抗菌药物皮肤试验指导原则（2021年版）》（以下简称《指导原则》），不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试，仅在下列情况下需要进行皮试：1.既往有明确的青霉素或头孢菌素Ⅰ型（速发型）过敏史患者；2.药品说明书中规定需进行皮试的。

然而，由于医务人员对该类药物诱发过敏反应存在担忧，头孢菌素皮肤试验被广泛应用于用药前预测过敏反应。因对药物过敏反应机制、皮试意义的认识误区，许多医务人员在临床实践中过于依赖皮试，过敏史甄别欠细致、皮试适应证偏宽泛、皮试操作不规范、结果判读不正确等现象仍普遍存在。由此可能导致过敏反应急救应对不足，浪费医疗资源，延误患者治疗，缩窄抗菌药物选择范围等后果。

《指导原则》指出：头孢菌素给药前常规皮试对过敏反应的临床预测价值无充分循证医学证据支持，大多数头孢菌素类抗菌药物的说明书、《抗菌药物临床应用指导原则》和《中华人民共和国药典临床用药须知》均未要求头孢菌素用药前常规进行皮试，并呼吁医疗机构、相关学术组织和医务人员积极开展面向公众的β内酰胺类抗菌药物皮试知识普及工作。

药物过敏反应

与皮试的预测作用机理

药物过敏反应根据免疫机制的不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四型。其中Ⅰ型为IgE介导的速发型过敏反应，通常在给药后数分钟到1小时之内发生，典型临床表现为荨麻疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、过敏性休克等；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型为IgE介导的迟发型过敏反应，表现为药物相关性血管炎、药物接触性皮炎、固定性药疹等，通常在给药1小时之后直至数天发生。

抗菌药物皮试的主要目的是通过检测患者体内是否有针对该类药物及其代谢降解产物的特异质IgE抗体，预测发生Ⅰ型速发型过敏反应的可能性，降低发生过敏性休克等严重过敏反应的风险。预测Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型迟发性过敏反应不是皮试的目的，皮试也无法检测药品中是否含有杂质成分。

进行头孢菌素类

抗生素皮试注意事项

使用头孢菌素类抗生素前是否需要进行皮试，由医师基于适应证判定，需进行皮试者，应由医师开具皮试医嘱后进行。既往仅皮试阳性的患者，并非皮试的禁忌症，可在密切观察基础上重复皮试。此外，皮试时注意以下几点内容：

1.皮试有诱发严重过敏反应甚至过敏性休克的可能，皮试区应常规备有相关抢救设备及药品，且相关人员应接受过严重过敏反应抢救的正规培训；4-6周内发生过β内酰胺类药物严重过敏反应的患者进行皮试，由于sIgE在严重过敏反应发生时已被大量消耗，皮试可能出现假阴性结果。如需进行皮试，建议在反应发生4-6周后进行。

2.有些药物可抑制皮肤反应，导致假阴性结果，故皮试前应询问近期用药史，并在病情允许时停用可能干扰皮试结果的药物。全身应用一代抗组胺药物停药至少2-3天，二代抗组胺药物停药至少3-7天，全身较长时间应用糖皮质激素停药至少7天，丙咪嗪类抗抑郁药、吩噻嗪类抗精神病药停药至少7天，对皮试的影响才能消除。如用药史不明，或因客观原因无法停药或停足够长时间，应以磷酸组胺作为阳性对照，明确皮肤反应性是否受抑制而导致假阴性。

3.哮喘控制不佳或哮喘急性发作期患者进行皮试，一旦出现严重过敏反应，症状会更重，因此皮试最好在哮喘控制期进行；若必须在非控制期进行皮试，需加强监测。

4.β受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂可影响对严重过敏反应的救治。有严重过敏反应高危因素的患者，皮试前应至少停此类药物24小时。

5.皮试液浓度过高会引起皮肤非特异性刺激，操作者手法较重、注射量大及注入气泡等均可导致假阳性反应。

6.皮肤反应性增高（如部分荨麻疹、皮肤肥大细胞增多症）的患者可出现假阳性反应，影响结果判读，应以生理盐水作为阴性对照。

7.婴幼儿及老年患者皮肤反应性差，可能出现假阴性结果。

8.皮试液抗原性低或失效可导致假阴性反应，因此皮试液应尽量现配现用。

9.有过敏性疾病病史，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘等其他非β内酰胺类抗菌药物过敏，发生头孢菌素过敏的几率并不高于普通人群，故应用头孢菌素前也无需常规进行皮试，但上述患者用药后一旦出现过敏反应，症状可能会更重，应加强用药后观察。

皮试仅为预防过敏反应的措施之一，其预测作用仅限于少数药物引发的IgE介导的速发型过敏反应。皮试阴性也不能完全排除过敏反应的可能，因此即使皮试为阴性，在药物使用过程中仍需注意密切观察，并做好过敏反应抢救准备。

综上所述，请广大医护人员、民众摒弃过去陈旧观念，首次使用头孢菌素类抗生素前非常规皮试，同时也请广大民众不要随意使用抗生素，若必须使用，请到具备急救设备、急救技能的正规医疗机构，并如实告知医护人员用药史、饮酒史、过敏史以及用药后反应等，便于医护人员准确判断评估，精准用药治疗；一旦发生严重过敏反应，医护人员会争分夺秒进行抢救。

阳泉市第一人民医院 刘丽琴

（责任编辑：梁艳）