小张是一名在校大学生，在学校实验课操作中，不慎被锐器刺伤手指，经清水冲洗后直接用纱布简单包扎。两天后，小张自觉头晕乏力，身体恶寒发热，且手指肿胀，活动时伴有疼痛。校医建议，到市人民医院就诊。入院时医生诊断其为脓性指头炎，在医院外科急诊处置室进行脓肿清创切开引流术，同时口服抗生素进行抗感染治疗。一周后，小张伤口逐渐愈合。出院时小张询问主治医师，她的全身不适症状是否因手指小伤口引起，主治医师对小张的病情进行了详细说明：由于实验室锐器未进行消毒灭菌，她的手指被带菌的锐器刺伤后也没有及时给予彻底的消毒清创，导致细菌及其产生的毒素侵入血液，诱发了脓毒血症，幸亏小张就诊较为及时，有效控制了病情的蔓延，避免了脓毒血症导致的感染性休克及器官功能障碍。因此，医生建议：在日常生活中若出现小伤口，一定要及时到专科门诊进行科学合理的处理，避免小伤口感染酿成大问题。

一、不同伤口处理方式存在差异

我们在临床工作中常见的伤口有慢性伤口和急性伤口两种，慢性伤口主要指愈合时间慢，换药时间长的伤口。造成慢性伤口的因素较多，常见于慢性病患者、老年患者，其继发感染几率较高。对于长期不愈合，溃烂严重的慢性伤口，例如糖尿病足，换药时一般采用生理盐水清洗，不建议用碘伏、酒精等消毒液消毒，因为此类消毒液刺激性大，不利于肉芽生长。如伤口局部营养不良导致肉芽表面呈颗粒状的，需用3%的高渗盐水擦洗，有效缓解肉芽水肿，促进伤口的愈合。急性伤口一般发生在日常生活中因刺伤、划伤、擦伤、碰伤导致的新鲜创面或出血的伤口，根据不同致伤原因，应采取不同的处理方法：一是锐器所伤。如钉子、刀等导致的伤口，一般直径较小，创伤较深，需紧急就医，在医院正规使用碘伏或双氧水彻底清除伤口污染物，把污染伤口变为清洁伤口。二是擦伤。一般擦伤创面较表浅、面积较大时，需用大量生理盐水进行冲洗，再对创面进行碘伏消毒，同时观察创面及周围皮肤有无污染物，清洁后可采用无菌凡士林纱布覆盖后再进行无菌敷料包扎。需要说明的是，凡士林纱布虽然可以起到保持创面湿润和止血的作用，但不建议患者长期使用，因为创面长时间不通风会增加感染的风险，不利于伤口愈合。三是砸伤或挤压伤。砸伤或挤压伤主要表现为局部皮肤红肿、疼痛，如无皮肤损伤的患者，注意皮下有无血肿形成。

二、小伤口临床危害

小伤口大学问。若治疗不及时，会导致脓毒血症，增加治疗难度，也会给患者带来严重风险，增加经济负担。脓毒血症主要是指化脓性细菌通过血液循环侵袭到身体其他部位引发的化脓性疾病，发病较为急促，病情发展快，严重时会出现器官衰竭而导致死亡。脓毒血症常见诱因很多是由小伤口引起，因此，针对小伤口需特别注意，受伤后应及时对伤口进行妥善处理。

三、小伤口处理误区

现实生活中，很多患者对于小伤口的处理并不在意甚至持有错误的认识，以下是我们日常生活中常见的小伤口处理五大误区。

（一）伤口包扎过紧，可有效避免伤口感染。伤口包扎松紧度需适宜，在日常包扎时需预留一定空隙，若包扎过紧，会减少伤口与氧气的接触，导致伤口愈合延缓。同时伤口包扎过紧，对伤口及周围皮肤产生过度压力，影响局部血液循环，会导致伤口组织坏死。

（二）小伤口不包扎，可自行愈合。在日常生活中因擦伤、划伤、刺破皮肤组织，部分人认为小伤口创面小、出血少，创伤后无需到医院进行规范消毒包扎换药，这种想法是错误的。因伤口愈合需要良好的环境，若出现小伤口，需严格清洗、消毒后采用无菌纱布进行包扎，为伤口愈合提供良好医疗保障，才能有效降低感染风险。

（三）多次使用碘酒、紫药水、双氧水等急救药品。上述药品均为生活中常见的消毒剂，属于外用药物。碘酒对于病原体，比如细菌、真菌、寄生虫等有较好的抑制和杀灭作用，可以起到消毒作用，但是碘酒中含有一定量的酒精，如果直接涂抹伤口会对伤口部位造成刺激，使患者出现疼痛现象，还有可能影响伤口愈合。因此，碘酒不宜用于破损皮肤、眼及口腔粘膜的消毒。紫药水可用于比较表浅的皮肤外伤及溃疡表面，但由于用紫药水后容易形成一层保护膜，造成伤口愈合的一个假象，延误病情的治疗，同时，一些深的、大的创面，用完紫药水后容易引起色素沉着，所以现在医院已经停止使用紫药水。双氧水具有清除厌氧菌等抗菌作用，可用于化脓性外耳道炎及中耳炎、口腔炎等，临床可用于创口的清洁和消毒，但部分人可能会出现不良反应，如刺激性灼伤，疼痛，白痂，建议患者在医生指导下使用，避免灼伤皮肤。因此，上述药品的使用需要针对不同的伤口选择应用，不能盲目使用。

（四）每日换药，伤口好得快。伤口愈合需保持其创面清洁，临床多根据不同的伤口情况建议不同的换药时间，有些伤口无需每日进行换药，若每日更换敷料，更换时会牵拉伤口，影响局部新生肉芽组织再生，破坏新生组织，增加伤口瘢痕发生率。

（五）伤口上外敷云南白药粉末可有效止血并止痛。云南白药胶囊是口服止血药，伤口直接外敷能暂时起到止血的功效，但口服药没有经过消毒灭菌，如果直接撒到伤口上，有增加感染的风险。如果敷药后来医院就诊，由于药粉的覆盖既影响到了医生判断伤口的污染程度，也给医生增加了清创的难度，同时给患者带来二次损伤和出血的后果，因此，建议大家受伤后在家简单消毒包扎后，一定要到就近的医院或社区服务站进行正规治疗。

四、小伤口的正确处理

居家外伤发生小伤口时，早期由伤口的近心端向远心端挤压，边挤压边快速使用流动水进行冲洗5-10分钟，清除伤口表面的污染物，然后可选用居家常备消毒剂进行消毒，碘伏的刺激较比酒精小，所以临床推荐使用碘伏进行小伤口消毒。消毒后首选医用无菌纱布进行包扎，因无菌纱布透气性好，有利于创面的修复。其次还可以临时使用创可贴，创可贴居家使用操作简单，但透气性欠佳，易导致细菌繁殖。包扎后一定要保持伤口周围清洁，避免沾水。同时减少对创口挤压及摩擦等刺激。间隔三到五天需进行纱布更换，更换纱布时动作要轻柔，避免破坏新生肉芽组织的再生，同时观察伤口周围有无红肿、渗液等情况，进一步判断是否有感染。若伤口感染，需及时到医院就诊进行对症治疗。另外，针对被锐器所伤、伤口较深的患者，建议在受伤后24小时内注射破伤风疫苗，预防破伤风感染的风险。

小伤口也有大隐患，如果处理不当，轻则留下瘢痕，重则继发感染，甚至威胁生命。若日常工作和生活中出现小伤口，我们要高度重视，第一时间进行妥善处理，根据不同的伤口类型，选择相应的治疗方式，及时就医，科学处理。

（忻州市人民医院邓艳芬）

（责任编辑：梁艳）