在就诊患者当中，我们经常会遇到一类严重的错（牙合）畸形，表现为上颌前突、上牙弓狭窄、下颌后缩。如果我们再仔细追问病史，就会得知此类患者都有类似睡觉打鼾、鼻音严重、长期用口呼吸等问题。这是由于患者鼻腔或者鼻道堵塞，被迫用口进行呼吸导致的。针对儿童口腔不良习惯与错（牙合）畸形之间关系的临床研究表明：错（牙合）畸形的患病率为37.62%，其中口呼吸占比为15%左右。这一结果充分说明儿童口呼吸习惯与错（牙合）畸形发生具有高度的相关性。接下来让我们一起来聊聊“口呼吸”的那些事儿。

什么是口呼吸？

人们正常的呼吸功能是通过鼻腔通道，以鼻呼吸的方式进行的。通过鼻呼吸，可以使吸入气体得到充分的湿润净化与温暖，同时有利于颌面部的正常生长发育。如果出现疾病，例如慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大以及鼻腔肿瘤等部分或全部堵塞了鼻腔通道，患者被迫使用口呼吸，久而久之便会引发一系列的口、颌、面的发育畸形，影响美观及口腔颌面部的正常生长发育。

口呼吸如何判断？

最为直观的一个判断方法就是观察孩子在呼吸睡眠时，有无打鼾的症状，如果存在不正常的打鼾症状则应当留心注意孩子是否存在异常的呼吸问题，家里的小镜子或者棉签都可用来作为检验孩子是否发生口呼吸的实验工具，取一团絮丝或者把小镜子放在鼻孔前、嘴边外，通过观察棉絮在哪个部位飘动或镜面放在哪里有雾气来粗略判断；也可以当孩子熟睡时，轻闭其上下唇1-2分钟，如果孩子平静呼吸或仍然呼呼大睡，则说明没有气道堵塞的情况，如果孩子翻来覆去不肯配合，则说明可能存在口呼吸了，应当及时到耳鼻喉科就诊，采取相应的检查手段，追本溯源。

口呼吸的危害

口呼吸作为导致错（牙合）畸形的不良因素之一，带来的危害不容小觑。

一、影响美观

口呼吸引起的美观问题，也是患者就诊的主因之一。有研究表明口呼吸的最常见原因是腺样体肥大。所谓腺样体，即我们常说的咽扁桃体。咽扁桃体感染所导致的肥大会阻塞鼻道而使得患者被迫使用口呼吸，长时间的张口呼吸会造成上下唇肌肉的废用，从而萎缩，开唇露齿；腭部则由于长期的气流冲击而相应的呈现出一定的高拱状态；同时上下颌后牙由于长时间受到异常的颊部肌肉的约束力作用而呈现出一种牙弓狭窄的形态。长此以往呈现出异常的颌面部外观改变，医学上称这类颌面部畸形为“腺样体面容”。

二、影响口腔健康

相较于健康儿童而言，口呼吸的患儿吸入的空气没有经过鼻腔的湿化及净化作用，不仅口唇、口腔黏膜、咽部失水干燥，还会使口鼻的内环境改变，导致对常居病菌的抵抗力减弱，容易诱发口腔疾病和呼吸道疾病。除此以外，大量不清洁空气进入口腔，导致口腔变得不洁，菌斑以及牙垢的大量堆积，引起蛀牙和牙周疾病，同样会导致相应的口臭症状。

三、影响生长发育

生长发育中的儿童由于长期的口呼吸，可能会出现打鼾、呼吸粗重、甚至于呼吸暂停等症状，进而影响孩子的睡眠质量，更有甚者可能会出现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。患儿不仅容易表现为身体发育异常还会偶尔出现情绪烦躁、易怒等，甚至由于缺乏自信导致心理问题，这点医生尤其应当注意，并且给予特定的心理疏导。其次，为了获得更多氧气，患儿常常会无意识地抬头伸直脖子，舌以及下颌向后下方移位，时间长了，不仅会造成下颌后缩、上颌窄长等腺样体面容，还会出现耸肩、驼背、脊柱弯曲等身形改变。除了影响患儿的牙（牙合）、颌骨、颅面的生长发育，更严重的是长期供氧不足让大脑发育不良，影响到孩子的智力发展。

怎样改善口呼吸？

首先对于家长而言，在孩子生长发育期，一旦发现异常应该及时到耳鼻喉科进行相应检查并且消除任何可能造成鼻气道通气障碍的原因，对肥大的腺样体进行切除等，从根本上纠正口呼吸习惯。去除病因之后，及时转诊口腔正畸科，在生长发育期进行相应的上颌扩弓来恢复正常的上颌宽度，同时进行对应牙齿矫正，并且应当纠正患儿的不良习惯，使用一些合理的功能矫治器，诸如前庭盾等矫治器纠正不良的口呼吸习惯，这一阶段家长应当做到合理的监护督促作用，同时也可以设置一些训练辅助锻炼患儿的呼吸。

对于一些唇部无法闭合的患儿，还应当进行相应的唇肌训练，家长要肯定患儿的进步，树立其用鼻腔呼吸的信心，对于不配合的患儿也不应当一味地训斥，应该合理沟通，讲明道理。最好是让患儿在轻松愉快的氛围中积极锻炼，定期复查疗效并且给予患儿一定的心理建设，早日恢复健康。

对于口呼吸的患儿而言，早发现、早诊断、早治疗尤其重要。在生长发育高峰期前及时纠正不良呼吸，减轻对孩子后续的生长发育以及美观方面的影响。口呼吸对孩子而言，危害众多。因此，家长一定要格外注意，如果是不良习惯导致的口呼吸，家长要及时帮助孩子矫正，让孩子健康成长！

总之，我们希望各位家长能够重新认识“口呼吸”。在日常生活中，不要放松警惕，但也不要盲目焦虑，一定要寻求正确的、科学的干预方案，定期到口腔科进行检查。

冯志远 郝兆楠 山西省人民医院口腔正畸科

程琳 山西白求恩医院口腔科

□冯志远 程琳 郝兆楠

（责任编辑：梁艳）